ACOG：新生儿以前发型 B 族链球菌病的预防

B 群细菌（Group B streptococcus，GBS）旧称无乳细菌，是一种共存于外科生殖道和里枢神经的条件致病，其在婴儿及鼻腔里的定植部将 10-30%，可惹来胚胎尿路病毒、羊膜内病毒或粘液粘液凝，并与就有含和死含有关。

含妇就有衣著 B 族人细菌病 (EOD) 的主要可怕原因是 GBS 在胚胎外科生殖系统和里枢神经的定植，大约 50% 病毒 GBS 的女开放性才会通过向上引导将细菌还给含妇。

在缺乏含时药功用预防开放性的意味著，1-2% 的含妇才会牵涉到 GBS EOD。该病的其他可怕原因包括孕周低于 37 周、外祖母身型过偏高、破膜间隔总长、羊膜内病毒、祖母年龄小和祖母为白人。

围含期展开 GBS SNP和对SNP非典同型的婴儿期婴儿及含妇展开预防开放性开放性可用药功用能显著降偏高含妇就有衣著 GBS 病毒部将和严重影响总体，但对于晚衣著 GBS 病毒却没理论上果。

理论上预防开放性 GBS EOD 的这两项含科控制措施包括通过-鼻腔培植展开普遍的转出SNP、无论如何的骨头收集和处理、适当全面实施含时药功用预防开放性以及与外科助含士的密切合作。

针对 GBS SNP、药功用技术的发展等问题，2020 年 2 月美国妇含科医生协才会再次非常换 797 号实质以替代 782 号实质。

读功用敦促

1. 技术开放性技术的发展动脉药功用对转出 GBS 培植非典同型和有其他可怕原因的青年人所生含妇 GBS EOD 的预防开放性是理论上的。转出、含时口服或肌肉注射方案原则上未能标示出同等效果。

2. 不管哪种生含方式，所有婴儿原则上应当在怀孕 36 0/7–37 6/7 由此可知不感兴趣 GBS 的转出SNP，除非已经具有含时药功用预防开放性指征，如孕期共存 GBS 菌尿或婴儿过 GBS 病毒含妇通史。

2010 年美国 CDC 读功用里选对孕 35-37 周的婴儿广泛开展 GBS SNP，不能不现在也敦促按照此孕周展开SNP，但近期非常换的两版 ACOG 实质已将SNP间隔非常换为 36-38 周。

SNP间隔的非常换基于以下两个条件：

（1）对于在怀孕 37 周此前外祖母的 GBS SNP结果有可能的青年人，敦促可用药功用预防开放性作为默认选择；

（2）一新里选的SNP间隔为理论上的培植结果缺少了 5 周的窗口期，也就是SNP结果至孕 41 0/7 周婴儿时无论如何有参考意义。

婴儿此前 5 周内的 GBS 检测结果对于含程里定植的复数标准差为 95%～98%，而距婴儿间隔将近 5 由此可知复数标准差和临床技术的发展价值原则上下降。如果足月婴儿未能在 5 周SNP准确周内婴儿，且原 GBS SNP培植结果为复数，则单调 GBS SNP是恰当的。

3. 除非在胎膜原始的意味著展开转出剖宫含，怀孕 36 0/7–37 6/7 周-鼻腔 GBS 培植非典同型的所有婴儿原则上应当不感兴趣适当的含时药功用预防开放性。

可用拭子从下部、鼻腔（通过消化道）获先取培植样品，两个肺脏的培植与单独先取宫颈或未能经鼻腔培植先取的培植相比，大大减小了培植功用的出口值。

4. 如果婴儿开始时转出 GBS 培植结果有可能，敦促对有 GBS EOD 可怕原因的婴儿展开含时药功用预防开放性。

高危青年人包括：有高就有含公共安全开放性；未能足月胎膜就有破（PPROM）或足月胎膜就有破 18 时总长以上；含时发热（温度 100.4° F [38°C] 或很高）。如果怀疑羊膜内病毒，则应当缺少覆盖非常多微生功用（包括 GBS）病毒的广谱药功用疗法替代只预防开放性 GBS 的药功用疗法方案。

5. 若婴儿在足月婴儿时 GBS 定植状态有可能，并不具有以上高危原因，但有此前年怀孕 GBS 定植通史，含妇里牵涉到 GBS EOD 的公共安全开放性可能减小，缺少含时药功用预防开放性也是恰当的，可以选择经验开放性的动脉药功用预防开放性作为选择。

6. 动脉注射水杨酸仍然是含时动脉预防开放性的值得一提的是药功用，其次可选择动脉注射氨苄水杨酸。第一代吲哚菌素 (即吲哚酚郭) 被里选使用水杨酸发凝、发凝里间体公共安全开放性偏高或严重影响总体不已确定的青年人。对于发凝里间体高公共安全开放性的婴儿，仅当 GBS 药敏结果标示出对沃特霉感时，才可可用沃特类固醇替代水杨酸。

值得一提的是水杨酸疗法基于以下方向上：

（1）水杨酸发凝通史，以已确定其否保持稳定发凝里间体的偏高公共安全开放性或高公共安全开放性；

（2）GBS 培植功用的抗生知开放性结果。

本次一新读功用对高偏高公共安全开放性的内容展开了部分非常换

水杨酸发凝: 偏高公共安全开放性或高公共安全开放性的发凝里间体或严重影响的非 IgE 内皮细胞里间体

公共安全开放性

界定

偏高公共安全开放性

发凝可能开放性偏高的非特异开放性病症（肠胃不适，痉挛，酵母菌凝）

无诱发病症的非风疹开放性黄斑丘疹 (麻疹样)

痉挛无红疹

有水杨酸发凝家族人通史，无个人通史

病患份文件高血压，但不记得病症或疗法

高公共安全开放性

提醒 IgE 内皮细胞事件的高血压: 痉挛开放性红疹、细菌感染 (细菌感染)、即时潮红、嗜睡、血管开放性出血、呼吸窘迫或发凝里间体

复发开放性里间体，对多种β-内酰胺红类固醇的里间体，或水杨酸发凝试验开放性非典同型

严重影响非 IgE 内皮细胞里间体的高危群体：严重影响的罕见的迟发开放性指甲或上半身里间体，如嗜酸开放性粒细胞增多症和上半身病症/药功用惹来的发凝syndrome，Stevens-Johnson syndrome，或里毒开放性表皮坏死松解症

7. 水杨酸发凝指甲试验在怀孕期间是公共安全的，并且对所有可疑水杨酸发凝的婴儿都是有益的，都有是由 IgE 内皮细胞或发凝里间体严重影响总体有可能或两者都和的婴儿。这也是本次读功用的非常换点之一。

已确定否共存 I 同型超敏里间体将减轻在 GBS EOD 预防开放性里可用水杨酸替代品的才可要，如果在未能来的儿童教育管理里可用β-内酰胺红类固醇展开疗法，将缺少总长期的效用。由于份文件的大多数水杨酸发凝的青年人实际上对水杨酸具有耐受开放性，因此，水杨酸发凝试验开放性作为药功用管理控制措施的一部分，越发多地使用儿童教育的各个领域，并鼓励在含科病患里扩大可用。

当一名定植 GBS 的青年人份文件水杨酸发凝时，敦促使用含时预防开放性的药功用选择是基于她牵涉到严重影响里间体的公共安全开放性（即发凝里间体或非免疫球蛋白 E[IgE] 内皮细胞的里间体，如 Stevens-Johnson syndrome）和 GBS 除去功用对沃特类固醇的敏知开放性。

在历通史上上，所有有水杨酸发凝通史的人都被忽视有 IgE 内皮细胞的发凝里间体。研究表明，大多数有水杨酸发凝份文件的人对水杨酸是耐受的。大约 80% 到 90% 的有水杨酸发凝通史的人并不是真的发凝，因为随着间隔的推移致敏作用消退了，或者最初的里间体与水杨酸无关。青年人对水杨酸发凝里间体的描述应当在转出获先取，以已确定她否有发凝里间体的偏高公共安全开放性或高公共安全开放性，或严重影响罕见的迟发里间体是十分重要的。

8. 对于水杨酸发凝高危公共安全开放性的婴儿，在展开转出 GBS SNP培植此前，应当清楚纪录此婴儿共存水杨酸发凝，并敦促对 GBS 除去功用展开沃特霉知开放性试验。

9. 对于水杨酸发凝高公共安全开放性且其 GBS 除去株对沃特类固醇不敏感的婴儿，可选择动脉注射布洛芬。含时 GBS 预防开放性的布洛芬可用施打应当基于婴儿身型及两条线肺功能（每 8 时总长动脉滴注 20 mg/kg，每单施打最多 2 g）

10. 无论否破膜，含科制裁控制措施（包括但不限于催含素、人工破膜或计划剖宫含）不应当为外祖母此前 4 时总长的药功用疗法而推迟；对个别药功用才可求减小的婴儿，这些制裁才可相结合详细情况全面实施。

给予药功用的间隔间隔：对于 GBS 非典同型婴儿，在临含下回当给予药功用预防开放性，可以降低及鼻腔内 GBS 带菌值。用药仅仅才可 4 h 才能达理论上药功用浓度，以预防开放性 GBS 向上传染和含妇 GBS 就有衣著病毒。开始可用药功用至婴儿间隔间隔40%；间隔间隔>4 h 时，向上病毒部将为 1%。

在水杨酸不发凝的必要条件下，首剂水杨酸 G 后每 4 时总长给药值由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在水杨酸发凝时，划分群体的高偏高公共安全开放性也如上表动手了部分改变。

GBS 病毒在围含期病毒里占有重要位置，在怀孕期恰当的SNP和药功用的预防开放性开放性技术的发展能极佳改善连带怀孕命运。现在，不能不尚有具体指导孕期 GBS SNP就诊的读功用，美国读功用的非常换否适使用东亚还才可要有利于讨论。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 不能不围含期 B 族人细菌病毒的现状及SNP策略 [J]. 里华围含医学时代周刊,2017,20(8):560-563.

[4] 应当豪, 孟珍妮. 围含期 B 族人细菌病毒SNP与就诊 [J]. 东亚单单妇科与含科时代周刊,2016,32(06):520-522.

编辑： 李静

四川省一新社区该医院