子宫内膜异位症的西医治疗方法_1

1、激素医治

(1)丹那唑：是1种合成甾体α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH合成及释放减少，致使卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而致使异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑 另外一常见副作用是水份潴留及体重增加。得了高血压、心脏病或肾功能不全者不宜利用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生1定侵害，故得了肝疾患的妇女禁用。

经常使用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从月经开始服用，1般在1个月左右症状即有所减轻。如无效，可加至600～800mg/d，获得效果后再逐步减至400mg/d。疗程1般为6个月，90～100%均获得闭经的效果。

丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。

(2)内美通(Nemestran)：即3烯高诺酮(R2323)，为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平降落，异位内膜萎缩、吸收。

(3) 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：1982年Meldtum及Lemay报导，利用LHRHa医治内异症取得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量延续利用，使垂体细胞呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满没法合成释放FSH、LH、而起反调理作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少许流血等。

(4)3苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：为双苯乙烯衍生物。剂量为10mg/d，月经第5天开始，20天为1疗程。

(5) 合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)等作周期性医治，使异位内膜退化。从月经周期第6天开始至第2105天，逐日口服上述1种药物 5～10mg。疗程视医治效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，可从月经周期第106天开始到第2105天，逐日利用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致于影响排卵。部份病例在医治期有较重的副作用，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛和由于水份潴留及食欲改良而体重过度增加等，给予平静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻。

睾丸素：对本症也有1定疗效。利用剂量应随病人之耐受量而定。比较好开始剂量为10mg，逐日2次，于月经周期后2周开始口服。这类剂量很少影响月经周期及产**性化副作用。但要到达止痛目的常需延续服用几个周期。尔后可减低剂量再保持医治1个时期后，停药视察。如能妊娠，则本病即能治愈。

2、手术医治

手术医治为子宫内膜异位症的主要方法，由于在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对消除疼痛，增进生育功能效果较好，疗程短特别对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不容易见效。较大卵巢内膜样囊肿，药物医治无效，手术尚有可能保存有效卵巢组织。手术可分为守旧性手术，半根治性手术和根治性手术3种。

(1)守旧性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保存子宫及附件 (尽可能保存两侧)，只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。最近几年来利用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，完全冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，下降复发率。

守旧手术的重要目的之1，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行完全的不孕检查。术后复发者仍可再次采取守旧手术，仍可取得疗效。

(2) 半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者(<45岁)，可行子宫和病灶全切，但尽量保存1侧正常的卵巢组织，以免绝经期症状过早出现。1般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保存了卵巢仍有可能复发。

(3)根治性手术：年龄接近绝经期，特别病情重，有过复发者，应实行全子宫及两侧附件切除。手术时尽量避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合症者，可用平静剂及尼尔雌醇。

3、放射医治

虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史，但利用多种药物及手术到达很高疗效，1般不破坏卵巢功能，而放射医治子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，到达医治的目的。放射线对异位的内膜破坏作用其实不明显，但对既不本事受激素医治又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，特别是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又10分惧怕手术的个别患者，也可采取体外放疗，破坏卵巢功能，到达医治目的。即使个别接受放疗者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以致错治而延误正确医治。

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