ACOG 670号文件：产后即时长效可逆避孕套方法

在美国，左右 45% 的病者为非构想内病者，非构想内病者及其人工流产发生所部在发高达国家中是次于的。极高危因素有低人际关系地位、少年儿童（18~24 岁）、群居社会生活和少数民族娼妓。据统计，左右 40%~57% 的娼妓在产褥期内有无保护。而病者未母乳喂养男同开放性恋的卵巢不等 39 天丧失生殖新功能，有的早在病者 25 天即丧失生殖，所以病者的男同开放性恋是构想外病者和窄较宽病者的极高危人群。病者第一年，左右 70% 的病者是构想外病者。病者的少年儿童最终病者中，12% 至 49% 是窄较宽病者（受孕后一年内的病者）。众所周知，窄较宽病者是早产和婴幼儿不当一集的实质上危险因素。

而长效也就是说母乳喂养分析方法方法（LARC，long-acting reversible contraception），对于除此以外少年儿童在内的大多数男同开放性恋来说，是一种必需又极高效的母乳喂养分析方法方法。它除此以外内侍节育器（IUD）和皮下三组织埋植剂。病者即刻长效也就是说母乳喂养分析方法方法是常指在受孕后至离院前的间隔时间内，可用长效也就是说母乳喂养新政策。2016年8翌年美国内科协会关于病者即刻长效也就是说母乳喂养分析方法方法发唯了第670号明文。

ACOG 指出方面决定：

1. 病者在受孕前比较好能被给出病者即刻长效也就是说母乳喂养分析方法方法（LARC）的转告。转告段落除此以外 LARC 的优点、IUD 异位的风险、可用禁忌证以及病者具知悉搭配权。

2. 病者即刻 LARC 禁忌证少，应当作为病者母乳喂养的有效可选人分析方法方法之一。内科医务人员从业员应当该转告病者其方便开放性、有效开放性，以及减缓非善意开放性病者和缩窄病者较宽的好处。

3. 内科医务人员从业员应当转告病者，病者即刻 LARC 与较宽 IUD 内含相比，内侍节育器异位风险降低，其中除此以外 IUD 轻微后移。

4. 病者随访处所应当配有 LARC，以必需娼妓在病者这两项随访过程记事善意可用 LARC 时可幸而可用。

5. 内科医务人员从业员及方面的机构应当该从各有不同各个方面发展病者即刻 LARC 的可用工作。不仅除此以外 LARC 的拿到来源、可用间接地，还除此以外能源供应建设。例如，无论顺产或者剖宫产，在受孕间附设 LARC 设备，政府有 LARC 医疗报销财政政策等。

6. 内科医务人员从业员应当积极提倡针对病者即刻长效也就是说母乳喂养分析方法方法的医疗免征财政政策，无论患者可用的是政府还是私人保险公司透过的医疗保险。

关于 LARC 的有效开放性和延续开放性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名男同开放性恋免费透过各种母乳喂养分析方法方法和新政策，其中 75% 考虑 LARC。12 个翌年的随访后，其中 86% 仍继续考虑 LARC，其他母乳喂养分析方法方法的考虑者中仅 55% 坚持最初的考虑。在该研究工作中，LARC 的可用者评鉴次于，不慎病者所部低于。

病者即刻长效也就是说母乳喂养分析方法方法的好处和必需开放性：左右 10%~40% 的男同开放性恋病者不做任何随访，40%~75% 的男同开放性恋构想病者择期唯 IUD 内含练成，但很难成功。有一些参与了病者随访，但在那次随访过程中遇到了心理障碍：当时很难缴付潜能、医疗从业员或者医疗机构不透过 LARC，或者因其他可能会需要最终就诊才能完成 LARC 的内含。所以在许多效率效益分析方法里，病者即刻长效也就是说母乳喂养分析方法方法是有效率效益的。

病者即刻皮下三组织埋植剂的可用急于：病者在受孕间里或者病者至离院前的任何间隔时间内均可实唯。

病者即刻内侍节育器的最佳安放急于：无论顺产还是剖宫产，最佳急于都是来使会在输卵管娩出后 10 分钟内安放。顺病者，可徒手、可用取环钩或者 Kelly 戟完成 IUD 内含。可以考虑磁共振依赖性下完成。剖宫产过程中，输卵管娩出后，子宫收缩无明显肿胀时，在缝子宫圆锥以前，将 IUD 内含。禁忌证有围产期绒毛膜羊膜尘、子内侍膜尘，病者确诊的心肌梗塞。

病者即刻长效也就是说母乳喂养分析方法方法的挑战：

1. 内侍节育器的异位：病者即刻内侍节育器安放练成，异位所部较过去病者断续或者流病者节育器安放的发生所部要极高，可能会极高高达 10%~27%。在病者即刻内侍节育器的可用各个方面，关于 IUD 和含锰 IUD 的异位所部的研究工作悄悄完成当中。所以，对每位可用该分析方法方法的男同开放性恋，均应当转告其异位风险、异位后的征状和征象，且转告若出现异位可能会，即刻关系内科医务从业员。

一个研究工作对剖宫产练成后即刻 IUD 安放和病者 6 周再唯 IUD 内含的人群完成了对比和随访，随访 6 个翌年时，唯病者即刻 IUD 安放练成的男同开放性恋中，更多人考虑继续可用 IUD（83% VS 64%）。产褥期三组，39% 很难唯 IUD 内含，25% 随访取走，14% 因各种可能会回绝可用 IUD。

尽管病者即刻 IUD 内含有更极高的节育器异位所部，临床试验车和效率收益分析方法仍决定，在避免不慎病者各个方面，优先考虑病者即刻 LARC 的可用，常常是对于那些有病者回绝随访的极高风险患者。

2. 禁忌证：病者即刻 IUD 内含的禁忌证是产时的内侍受到感染、病者肿胀、病者心肌梗塞。在很难明确病者心肌梗塞的诊断时，病者即刻 IUD 内含与病者肿胀和受到感染风险的降低无关。病者即刻皮下三组织埋植剂无明显禁忌证。

3. 母乳喂养：虽然显然长期随访数据，但检视研究工作表明仅含有孕酮的母乳喂养新政策对牛奶增生的策动和年中增生，对胎儿的代谢很难不当影响（可用的优点多于可用风险）。含锰 IUD 对母乳喂养无任何不当影响（对可用无任何限制）。在一个涵盖 163 例可用 IUD 的男同开放性恋和 157 例可用含锰 IUD 男同开放性恋的单向随机试验车中，病者 6 ~8 周内的牛奶增生的策动和年中及婴幼儿的代谢结果相似。其他的方面试验车研究工作生产量更少。小生产量限制了研究工作的结果。所以，在有循证研究工作证据以前，可用病者即刻长效母乳喂养分析方法方法的男同开放性恋，均应当被转告可能会不当影响母乳喂养的可能会，即使在目前绝大部分研究工作提示很难明显不当不当影响的情况下。

结论：

病者即刻 LARC 的可用有减缓不慎病者和病者窄较宽病者的潜力。内科医务从业员应当转告其患者该分析方法方法的存在、优点、可用风险，以及提倡人际关系大众和保险系统对该分析方法方法的支持者。

出版人： 极高瑞秋