子宫内膜异位症复发伴DIE病案社交

病例详述

后曾病世界史

女，18岁，于2014.7.21再中的风。配诉：短暂性免除醒经1年，发后曾外阴包块5天。

再中的风时配偶，有。平时同排卵期规律，既往世界史（-）。再中的风当年当地彩超提示：右下内置孔实性包块105 mm*83 mm；血CA-125：851.10 U/ml。再中的风后核磁提示：腋下、外阴孔实性肿器皿（100.2 mm*104.1 mm*86.2 mm），生殖细胞内孔腺瘤或交界性孔腺瘤常在肿大；阴道、离乳头、、外阴上皮细胞内正常人。

再中的风住院断：外阴包块性质待查。

治疗法治疗法

积极拳法当年准备先为“静脉镜下外阴细菌病毒感染分离+外阴肿块清除拳法。治疗法后住院断：外阴血肿（右下侧生殖细胞内阴道上皮细胞内异位孔肿破裂？右下侧生殖细胞内造血破裂？）外阴细菌病毒感染。

拳法后病理住院断：阴道上皮细胞内异位症。

拳法后拒绝拒绝接受促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）6个同月（6针）及中的成药治疗法。

内异症中的风

拳法后8个同月（中的风2个同月）稳定下来同排卵期后张钦礼投傲阴超：外阴肛门盖、右侧内置、右下内置病症（46*22 mm、34*30 mm、44*11 mm）？双侧巧孔（右下16*10 mm、右侧29*20 mm）？阴道正常人。拒绝拒绝接受中的成药治疗法。

拳法后8个同月彩超

拳法后10个同月张钦礼阴超：右侧内置巧孔（54*37 mm）？右下生殖细胞内巧克力孔肿孔（14*11 mm、15*11 mm、6*6 mm）？右下输卵管病症（63*16 mm）？外阴阴道当年方后方包裹性病症（49*35 mm、58*21 mm），右下内置孔肿（33*28 mm）。

拳法后10个同月彩超

拳法后1年至北京某医院先为成像指引下外阴孔肿缝合抽吸、无水油脂硬化拳法，抽出60 ml黄褐色孔液。

拳法后1年孔肿缝合拳法

DIE演化成

缝合后一周来我院张钦礼彩超：右侧生殖细胞内孔肿（29*16 mm、14*11 mm透声佳）、右下生殖细胞内多发孔肿（20 mm数、透声差）、外阴病症（55*30 mm、81*31 mm）、离乳头后壁过多质回声（内异症？）。

拳法后1年 缝合后1周彩超

妇科核对：离乳头右下后方穹窿处表皮内见三叶蓝色结节。终于拒绝拒绝接受戈舍瑞林治疗法。

缝合后2个同月我院彩超张钦礼：右下内置孔性回声（54*45 mm）、阴道后方孔性包块（70*22 mm）。

拳法后1未及 缝合后近2个同月彩超

病人因配偶无生子证明，拳法后未来进先为玻璃管婴儿，同意尽快结婚、妻子中的风先为玻璃管婴儿。19岁结婚（戈舍瑞林治疗法中的），戈舍瑞林治疗法6个同月（6针）。期间无自已病症。

2016.06（的大治疗法后近2年）终于出后曾醒经，经期延长，拒绝拒绝接受口服中的成抗生素3个治疗，病症缓解。

2016.08.22拳法后2未及因醒经免除终于再入我院。查血CA125 24 U/ml，新陈代谢：LH 7.5 IU/L，FSH 6.5 IU/L，E2 142 ng/L，PRL 34 ug/L，PGN 6.1 μg/L，TES 15.6 ng/dl。

妇科核对：后最上层处可见数个三叶蓝色结节，质硬，触醒（+），三合住院：阴道肛门陷盖可及3*2 cm结节，活动度差。张钦礼投傲成像示：离乳头后方阴道肛门盖过多质低回声（33*20 mm 与离乳头后壁分界线欠清，可及血流信号）。右下生殖细胞内无回声（31*22 mm、10*7 m、23*16 mm、16*12 mmm透声均差，可及粗白点，未及血流信号）。右侧生殖细胞内过多质居高不下回声（30*27 mm 可及较少量血流信号）。右侧内置区突起液性月湾（44*18 mm可及波纹样分割）。

拳法后2未及彩超

核磁提示：离乳头管存在，离乳头后唇至阴道肛门凹陷处见一夹杂信号肿块（28.2*21.9*36.1 mm），右下内置区见多发孔状信号傲（更大者22.5* 25.8*23.7 mm ），右侧内置区见一孔状夹杂信号傲（33.2*29.2*24.6 mm），外阴内可见片状信号傲。无出现异常。外阴及双侧腹股沟未见确切肿大病变。

再中的风住院断：①阴道上皮细胞内异位孔肿 中的风；②深部阴道上皮细胞内异位症（DIE）。

请求排卵科会住院后，与病人及其家属适当沟通病情，病人允许玻璃管**，转至排卵科此后治疗法。

2016年9同月于辅大排卵外围先为AMH核对，评估生殖细胞内功用良好，先为成像指引下外阴孔肿缝合抽吸拳法，并拒绝拒绝接受GnRH治疗法3个同月，同时先为玻璃管拳法当年准备，拒绝拒绝接受促排卵抗生素。

2017年1同月于辅大排卵外围取得成功GameCube一颗生殖。怀孕一般情况可，无显著头醒，孕妇正常人。

2017.9.16剖离宫产一女活婴。

2019.11同月人为怀孕第二胎，后曾孕妇发育正常人。

发表意见

阴道上皮细胞内异位症（内异症）表述为阴道上皮细胞内表皮和间质生长在阴道腔以外的各有不同口部。它们既可以生长于盆、静脉内，也可以生长于盆静脉以外，演化成结膜，病变各有不同该组织和器官，引发一系列病症和体征，各有不同程度地傲响病人的社会生活数量级和生子能力。

内异症开明治疗法拳法后仍有20%～50%中的风，其中的13%～40%中的风病人必需拒绝接受二次治疗法治疗法。目当年内异症的中的风配要考虑似乎为新生结膜产生及开明治疗法后渗再入结膜此后生长引发。

该病例是中的风内异症（IV期）分拆DIE。病人年龄较轻，有生子允许。因此，治疗法有一定的准确度。混搭、与众不同和标准化综合治疗法很重要，该病例在治疗法中的运用于了TA治疗法，拳法后结合GnRHa和口孕药等综合治疗法采取措施，延续了病人的生子功用，治果较好，进一步制定长期管理设计方案。

育龄期中的风性阴道上皮细胞内孔肿治疗法还是开明治疗法

病人第一次再中的风，短暂性免除醒经1年，发后曾外阴包块，彩超核磁提示包块比更大，拳法当年核对无独有出现异常，病人不能结婚，我们根据内异症治疗法当年提， 内异症相关痉挛的治疗法当年提[分拆不育或内置包块直径≥4 cm者，有治疗法称之为征，首选静脉镜治疗法治疗法内异症相关痉挛的就住院流程参见《阴道上皮细胞内异位症的就住院称之为南》（2015年）]来进先为表征治疗法设计方案，从而达致几乎控制病症、彻底转化成结膜，离不开数量级、有助于生子、持续性中的风、防止恶变的用以。

内异症的最典同型的临床病症是外阴痉挛，70%～80%的病人有各有不同程度的外阴痉挛，以外醒经、慢性外阴醒、醒、坠醒、咳嗽醒、痉挛过敏以及中的枢性痉挛等。醒经常是继发性，短暂性免除，17%～44%的病人分拆外阴包块。

治疗法是一把双刃剑。治疗法治疗法的选择必需慎重，治疗法及早的把握要准确。一方面，治疗法转化成结膜，稳定下来解剖，可达致减轻病症，改善生子能力的用以。另一方面，治疗法又可以造成外阴器官的互为细菌病毒感染，傲响生殖细胞内功用，减小怀孕叛将，导致各有不同败血症终于发生。因此，我们经过拳法当年发表意见，病人有治疗法称之为征，告知病人治疗法风险，拳法中的拳法后证实上皮细胞内异位孔肿，病人外阴广泛细菌病毒感染，并且演化成血肿，不也就是话说当年破裂的似乎，

GnRH-a对治疗法内异症的近期仍然拒绝拒绝接受公认，被视为是内异症抗生素治疗法的“金标准”抗生素。GnRH-a可以有效缓解痉挛，特别是中的～重度痉挛，也可以用于延缓拳法后痉挛及孔肿的中的风。同时，GnRH-a的实例可以使拒绝接受IVF治疗法的内异症不育病人受益。拳法后我们拒绝拒绝接受病人GNRH治疗法，拳法后八个同月提示孔肿中的风，病人拳法后一年先为孔肿缝合，无水油脂硬化。

拳法后内异症生子评分同意先为玻璃管**，病人因配偶，未先为玻璃管**。既要延续生子能力、内异症要彻底自愈疾病似乎是一个较难达致的当年提，必需作为一种慢性病来来进先为长期管理。达致控制病人病症、离不开数量级的用以。

内异症中的风联合治疗法

生殖细胞内孔肿缝合适应症

病人拳法后中的风，有生子允许，所以应该慎重，先为孔肿缝合加无水油脂硬化。最新研究得出结论，无水乙醇固化生殖细胞内巧克力孔肿联合革新超长设计方案用于阴道上皮细胞内异位症来来进先为排卵技拳法**的病人可减小生殖细胞内巧克力孔肿的中的风叛将，提高临床怀孕叛将，大部分病人能新鲜周期GameCube，且操控最简单可先为、败血症较少、病人醒苦不显著、费用低。无水油脂可使细胞内蛋白凝固变性，细胞内破坏，产生无害病变，破坏巧克力孔肿孔壁，减小生殖细胞内上皮细胞内异位症的中的风。

深部DIE，治疗法还是开明治疗法？

由于DIE常病变肛门、腹水以及食道，外阴细菌病毒感染重，治疗法准确度更大，易导致邻近器官的损伤。治疗法后配要的败血症有食道或肛门瘘、狭窄、梗阻、外阴病毒感染以及尿瘘引发的功用出现异常。所以，DIE来进先为治疗法治疗法时一定允许有经验的精神科启动。

深部DIE分同型参考姚书忠教授分同型。姚氏分同型配要是根据阴道肛门盖口部结膜分布及其是否病变消化系统及循环系统，将内异症阴道肛门盖结膜分为5种类同型，而将腹壁、会或其他口部内异症归为第Ⅵ同型。具体类同型以外一般而言5个类别。

Ⅰ同型：称之为内异症结膜在鼻腔表面生长，相当于宗教性的鼻腔同型阴道上皮细胞内异位症。

Ⅱ同型：称之为结膜向鼻腔海岸边浸润性生长，深度达致鼻腔下5mm以上，可以住院断为DIE。但是结膜仅有局限于离宫腰椎韧带、阴道配韧带、肛门隔、壁等阴道颈旁该组织，并不病变消化道和循环系统。

Ⅲ同型：结膜在Ⅱ同型的改进，病变肠壁肌层甚至孔洞肌层到达水肿层，演化成消化道阴道上皮细胞内异位症。

Ⅳ同型：在Ⅱ同型的改进，结膜生长于食道壁，病变食道肌层，甚至孔洞肌层达食道水肿；或病变腹水，引发腹水梗阻，导致结膜以上腹水及肾盂扩张积水，演化成食道或腹水阴道上皮细胞内异位症。

Ⅴ同型：同时具有Ⅲ同型和Ⅳ同型病变，消化道和循环系统同时再加。

DIE治疗法手段因配要用以各有不同而异，以控制痉挛病症为治疗法用以时以抗生素诱导或治疗法切除结膜为配静脉镜是治疗法治疗法的首选设计方案。抗生素治疗法多为来来进先为治疗法，常用抗生素以外避孕药、孕激素、GnRh-a治疗法以及中的医中的药治疗法等。

病人未有生子，以治疗法不育用以为配时，病人的DIE病症不是很严重，而且终于治疗法治疗法并不能提高怀孕叛将，中的风内异症病人二次治疗法后怀孕叛将显著低于的大治疗法后怀孕叛将（26%对41%），目当年证据已确切证实来来进先为排卵技拳法带来的特性优于二次治疗法。所以我们联合排卵科来进先为评估，先为玻璃管**，结局令人高兴，取得成功分娩，并且2019年终于取得成功人为受孕。

小结

郎景和院士曾一度话说过，内异症是一个令人迷惑不解的、折磨人的、让人较难过、又通常不致人死亡者的“精灵”。每一位内异症病人才是都具有一段非常辛酸的历世界史，该病例是中的风性内异症分拆DIE。病人年龄较轻，有生子允许。因此，治疗法有一定的准确度。混搭、与众不同和标准化综合治疗法很重要。对于DIE常在不育的病人，治疗法治疗法时损伤的风险上升，且无确切证据得出结论DIE的治疗法可以提高怀孕叛将，同意GnRH-a治疗法后来进先为IVF-ET。若病人痉挛病症严重傲响日常社会生活及则同意先治疗法缓解病症。

该病例在各有不同阶段治疗法中的运用于了TA治疗法，拳法后结合GnRHa和口服抗生素药等综合治疗法采取措施，延续了病人的生子功用，治疗法育龄期内异症病人长期管理的当年提：（1）控制痉挛；（2）保护、称之为导和有助于生子；（3）持续性中的风。

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