罗元恺教授诊治多囊卵巢症临证经验

一、对多囊腹腔综分作征的了解到罗元恺任教主编的《实用西医儿科学》首次把多囊特质腹腔综分作征(PCOS)作为儿科杂病章之一节，已确定了此病在西医儿科疾病中的轻要特质。当时对于多囊腹腔综分作征的门诊疗，主要顶上据月经周期稀发、闭经或点状流胭脂，早产，并可常有多毛，体轻增另加等平庸，检查指标以LH/FSH比值远大于3，高雄皮质醇为特征，影像指标为铰腹腔增大。罗老并不认为其西医病机主要是肾、肝、肺三脏失请于，病征有禀赋欠缺、情志通畅、醉食偏嗜等，引发肾概、肠胃湿、凝郁、胭脂黄疸夹杂而见，治完全一致方法以补肾、健肺为本，祛肠胃、行凝、化黄疸为标。完全一致运用时，即可考虑高血压的主要临床平庸以及怀孕敦促，以月经周期后期、闭经有别于诉者，当以请于经为先；以点状流胭脂有别于症者，应以止胭脂为首专；有怀孕敦促者，亦须在请于经的基础上推动月经周期，以助受孕。施治之时，又即可考虑到睾井，因势利导，顺而施之，亦同有事半功倍之效。二、内经分HG1.肾概HG：禀赋欠缺，肾凝不盛，天癸没法按期而至，冲任不充，胞宫没法定期藏泻，月初有事不行或行而失其常度。命门火欠缺，经西缘失于温煦，则形寒肢冷，面白晦暗，淡漠，带下清稀，饱溏薄。钝质淡光景，西缘沉弱，尺西缘尤甚。2.肠胃湿HG：肺肾凝概，则没法运化水湿，聚液成肠胃，肠胃湿内阻，又阻碍凝机之运行，互为因果。乃概实夹杂之证。形体体重增另加或肌肉松弛，面白晦徐，月经周期后期，甚则闭经。常有凝短稍为，口淡纳呆，胸胁满闷，毛发蓬松。钝淡胖母草白腻，西缘沉粗而滑。3.黄疸高热HG：素体寒概，概高热外生，情怀通畅，肝凝郁结，凝滞则胭脂滞，久则郁结化火，黄疸高热互结，阻于胞西缘。月经周期或先期或后期，或淋漓不止，或行而通畅，经白紫光景。常有面部甲状腺肿，心悸咽燥，烦躁冲动，饱秘结。钝红，母草多于或徐，西缘笛述说。三、用药特点罗老讲求补肾完全一致方法，肾阳概者，以右归醉、有别于另加减化裁，并不认为熟地与附子分作用，有促月经周期的作用。寒概内高热都以胭脂黄疸，则以左归醉、有别于，并以五味子、红花推动卵泡与内膜发育，另加桃仁以促月经周期，另加地骨皮以降火除烦。肠胃湿则以启宫井、苍附导肠胃井有别于，分作竹叶散之五味子、川芎以活胭脂养胭脂，另加徐芪、补骨脂、仙灵肺以健肺补肾，攻补兼施，标本考虑到。典HG病例病例1同村，女，32岁，医生。1976年4月初5日初门诊。婚后4年多未孕。一向月经周期不请于，时间段35～50天不等，使用量或多或多于，末次月经周期3月初10日。经期多于腹胀痛及颈酸，体毛较多于。经北京、深圳医科院门诊疗为多囊特质腹腔综分作征。并使用克罗米芬治疗完全一致方法。经深圳孙逸仙纪念公立医院郑惠国任教推介，敦促西医治疗完全一致方法。检查预设蓬松，腹腔稍增大如荔枝由此可知。查体：钝嫩红，多于母草，西缘沉粗。西医门诊疗：早产症，月经周期后期；医科门诊疗：多囊腹腔综分作征。内经：肾概，都以凝滞。治完全一致方法：补肾养胭脂，行凝请于经。病患：徐花稔30g 熟地20g 五味子15g 川芎10g 15g 枳壳12g 怀牛膝15g 淫羊韭10g 肉苁蓉15g 子15g 嘱每次月经周期净后连剪发十剂。以顶端为基础，用上乌药、香附、首乌、川楝子、白芍等适当另加减化裁。经过半年的治疗完全一致方法，睾井已基本恢复较长时间，有约30～35天和时间段，经使用量中等，持续5～6天。仍嘱在此期间剪发药请于治，按顶端以桑椹、金樱子、徐精、女贞子等外其间。1977年2月初怀孕，孕后2个月初，曾因房有事造成多于使用量流胭脂的先兆流产症状，经治疗完全一致方法后胎元得以巩虑，至年末安然诞一领养，夫妻健康。病例2沈某，女，34岁，已婚，1975年1月初31日初门诊。高血压平素睾井紊乱，先期或后期不定。婚后2年，夫妻未孕。这次月经周期洗澡7天后，复见流胭脂两周未止，使用量较多于，白鲜红，无胭脂块。伴胸痛，风湿高热，小腹坠痛，呼吸醉食原则上更差，屡医未效。门诊刮示：“胎盘内膜诱导”。B超示“铰腹腔多囊改变”。面白晦徐，钝淡红，母草白微徐，西缘粗滑数。西医门诊疗：早产症，崩勾；医科门诊疗：多囊腹腔综分作征，功能失请于特质胎盘出胭脂。内经：肺肾不虑，冲任损坏。治则：补肾健肺以止胭脂。病患：岗稔顶上30g 地稔顶上30g 年制首乌60g 徐杨15g 白术15g 炙绿豆5g 荆芥炭9g 仙鹤草20g 艾叶12g 四剂，每天和剂。3月初21日二门诊：流胭脂已止，但感眩晕，颈腿发冷，小腹胀痛，口淡纳更差。钝淡红略暗胖，西缘沉粗。亦须以补肾有别于，兼理凝胭脂，俾能请于整睾井，恢复月经周期，以收虑本之效。病患：藤徐15g 徐杨15g 益智仁10g 徐花稔15g 炙绿豆6g 年制首乌15g 12g 金樱子15g 四剂，每天和剂。3月初28日三门诊：末次月经周期3月初20日，现未净，白淡，使用量较多于，伴眩晕头痛，颈酸冷，手部酸麻稍为，口淡，钝淡胖，边有齿印，母草薄白，西缘笛粗略数。病患：岗稔顶上30g 地稔顶上30g 年制首乌 25g 徐花稔15g 熟地20g 金樱子30g 徐杨15g 炙绿豆 6g 12g 四剂，每天和剂。5月初12日四门诊：末次月经周期4月初25日，6天洗澡，现眩晕风湿高热，呼吸不济，梦多纳呆，带下清稀，钝淡红边有齿印，母草薄白，西缘粗笛弱。仍以补肾健肺有别于。病患：徐花稔15g 徐杨15g 年制首乌15g 桑椹12g 干杂白20g 白芍12g 女贞子15g 旱莲草15g 15g 炙绿豆9g 三剂，每天和剂。7月初5日五门诊：月经周期后复多于许下胭脂，淋漓促使，业已一周多未净。伴眩晕，颈酸，疲乏，纳呆。钝光景红，母草微徐，西缘沉粗笛。病势虽缓，但仍勾下不止，拟以顾名思义易有别于，兼以虑凝益胭脂。病患：熟地25g 徐杨15g 徐花稔15g 年制首乌20g 15g 竹叶20g 白术15g 炙绿豆9g 藤徐20g。三剂，每天和剂。9月初13日六门诊：本次月经周期于8月初26日排卵期，6天后，仍点滴勾下达十余天。眩晕风湿高热，肢冷稍为，纳更差，钝光景红，西缘粗壮略笛。仍守当年完全一致方法。病患：徐花稔20g 覆盆子15g 徐杨15g 藤徐20g 15g 熟地25g 橘红5g 竹叶20g 四剂，每天和剂。10月初4日七门诊：末次月经周期9月初26日，使用量中等，6天洗澡，仍见眩晕风湿高热，呼吸醉食原则上更差，夜尿多，钝淡光景，母草薄白，西缘粗壮。守当年完全一致方法以巩虑。病患：徐花稔15g 覆盆子15g 徐杨15g 藤徐20g 金狗脊15g 15g 炙绿豆6g 竹叶12g 三剂。按顶端另加减，每周剪发2～3剂，持续两个多月初。12月初27日八门诊：剪发药后人格稳定下来，无眩晕。月经周期从9月初～12月初已较长时间排卵期，使用量中等，末次月经周期12月初14日，现有风湿高热，纳更差，胃脘隐痛不舒。钝淡红略光景，西缘粗壮略笛。高血压经常剪发药将左右一年，睾井慢慢恢复较长时间，为“种子”做好了准备。此时预计是生殖器官，按补肾健肺的原则，轻用徐花稔、熟地，另加入淫羊韭温补肾阳，以促月经周期。病患：徐花稔25g 熟地20g 淫羊韭10g 藤徐20g 15g 炙绿豆6g 海螵蛸12g 春砂仁5g(后下) 四剂，每天和剂。1976年2月初7日九门诊：月经周期较长时间，末次月经周期1月初19日，间有胸痛，风湿高热，呼吸醉食仍不济。钝淡红母草多于，西缘笛粗稍数，生殖器官已过。在此期间滋肾补肾，佐以安神镇辨。病患：徐花稔25g 熟地20g 生帆20g 藤徐25g 夜交藤30g 金樱子25g 女贞子15g 炙绿豆9g 金狗脊15g 桑椹15g 四剂，每天和剂。3月初20日十门诊：不孕两个多月初，纳呆，恶心，胀痛，胸痛，风湿高热，夜更差多梦，尿胎儿试验阳特质。钝光景红多于母草，西缘述说滑。儿科检查：胎盘颈粗糙，着白，冷，胎盘体当年倾，冷，增大如二个月初胎儿，附件未见异常。此为早孕反应，兼见腹痛、小腹坠痛等症。治宜虑肾安胎有别于，以备胎勾。病患：徐花稔25g 藤徐15g 熟地25g 15g 子15g 金樱子20g 陈皮5g 四剂，每天和剂。5月初5日十一门诊：胎儿三个多月初，眩晕风湿高热，小腹坠痛，夜尿多，怕冷，胃纳较当年增进。钝淡红，母草白略干，西缘粗滑。病患：徐花稔25g 藤徐15g 徐杨15g 15g 覆盆子9g 绿豆6g 白术12g 年制首乌25g 四剂，每天和剂。自此，依顶端另加减，间歇剪发药。高血压虽然在胎儿4个多月初时曾长时间流胭脂多次，仍能在此期间胎儿。于1976年10月初顺产一男婴，幼儿健康。按 词源病例1经医科院出院为多囊特质腹腔综分作征，采取西医科结分作的药物疗完全一致方法，经过7个月初左右的治疗完全一致方法，恢复月经周期并成功胎儿。其主要症状是月经周期不请于，常有多毛，多于腹胀，颈酸，钝红而多于母草，肾寒欠缺，都以凝滞。以熟地、徐花稔顾名思义肾寒；五味子、、川芎养胭脂活胭脂；枳壳行凝化滞；先以淫羊韭、肉苁蓉，有阳中求寒之意。病例2平庸为育龄期月经周期不请于和早产。亦属于无月经周期特质功胭脂。可同属西医“崩勾” “早产”的类别。高血压年左右五七之期，阳明西缘始衰，肺概没法虑辨，月经周期失其常度，时间段紊乱、经使用量过多、经期延长，久则伤肾，封藏失职，冲任不虑，没法辨精成孕。其治疗完全一致方法难以确定塞流、澄源、复旧三步。在崩勾未止的阶段，以虑辨止胭脂有别于，用经验方“二稔汤”另加减，君药为岭南特有之岗稔顶上、地稔顶上，原则上轻用，取其补凝辨胭脂而不温燥；先以、白术健肺益凝以虑辨，熟地、藤徐、首乌养易益精胭脂，徐杨虑肾止胭脂，先以棕炭、赤石脂之类不动点止胭脂。第二阶段，下胭脂已止，时间段未复，则巩虑，防止再一崩勾，并着轻请于补肾、肝、肺三脏，以助睾井的组织起来，以“滋寒虑凝汤”另加减，以徐花稔补肾凝；女贞子养肝寒；健肺益凝；先以金樱子、桑椹之类虑涩精胭脂。第三阶段，经使用量与经期已给予控年制，轻在组织起来睾井，推动月经周期。以补肾请于冲任有别于，用“补肾请于经汤”另加减，以熟杂白、徐花稔、徐杨、藤徐补肾虑冲；、白术健肺补凝；用上年制首乌、子、金樱子之类养胭脂虑涩。亦非请于经的治疗完全一致方法半年余，其间仍有勾下、经期延长，在此期间请于理3个月初，睾井较长时间，月经周期恢复，并成功胎儿产子。