剖宫产的最佳手术方式（针灸综述）

剖宫产法术是经腹切开睾丸取借助于胎儿的一种常见的产科治疗，其治疗方式将多种多样。伊朗的 Hasdemir 史家等对已引述的剖宫产治疗方式将开展概括，结果刊借助于在近期的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

学法术研究管理人员搜罗了多项大样本的实用性临床以及多篇子系统科学论文和 meta 研究，最后断定剖宫产仍考虑到标准规范的、全球公认的治疗新技法术。也就是说，这个治疗的最佳新技法术仍是相符的。

学法术研究管理人员主要判读了两个大型的一个通用实用性随机学法术研究，二者均学法术研究了不同剖宫产新技法术对母儿卫生因素。CORONIS 检验判读了五项关于法术后患病情况的当年前，而 CAESAR 学法术研究则关注的是三项治疗中所的当年前。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 检验是一个多中所心分层析因临床学法术研究，它还包括了 2007 年 5 年末到 2010 年 12 年末之年前的剖宫产的 15935 名未婚，她们分别来自 7 个发展中所国家（阿根廷、厄瓜多尔、博茨瓦纳、斯里兰卡、乌干达、巴基斯坦和沙特阿拉伯）19 个医学中所心。五项学法术研究当年前分别是：进入腹膜是钝性除去还是锐性除去、睾丸复原是在腹中还是腹部份、睾丸是单层切下还是双层切下、到底停止使用粘液、睾丸切下是用肠该线还是各部位该线。

CAESAR 学法术研究是一项学法术研究剖宫产治疗新技法术的实用性随机检验。它还包括了 2000 年 11 年末到 2006 年 6 年末之年前英国和比利时首次开展剖宫产的 3033 名未婚。它学法术研究的三项当年前分别是：睾丸是单层切下还是双层切下、到底停止使用粘液和腹直肌鞘下注水到底所受限制。

切包被壁

一项 Cochrane 子系统赞赏（还包括了来自 11 个临床检验的 1740 名未婚）研究断定 Joel-Cohen 侧边不具借助于鲜血来得少、法术后发光和呕吐来得少以及治疗小时来得较短等较短期占有优势。然而，CORONIS 学法术研究并并未断定这项新技法术不具相比的某种程度，并促请在此学法术研究的近十年论据刊借助于年前，治疗者可以可用任何他所精于的新技法术来包被。

睾丸侧边的除去（钝性还是锐性）

Cochrane 2008 年科学论文断定：钝性除去借助于鲜血来得少，但在病患到底只能输鲜血之部份钝性除去和锐性除去并并未相当大性不同点。

在一篇科学论文中所，学法术深入研究对来自 4 个临床检验的 1731 名未婚开展了研究，学法术研究断定，剖宫产中所睾丸侧边钝性除去优于锐性除去，它能使祖母的失鲜血幅度远超最来得少。此篇科学论文对钝性还是锐性除去在祖母的借助于鲜血幅度、对外面第二组织的损害程度和睾丸粘液竜的再次致死数万人等之部份的因素开展了检验。结果虽然背书了上述论据但并并未数据分析不同点。

雷同的，另部份一项还包括了 1076 名未婚的随机学法术研究都只断定，睾丸侧边锐性除去意味著则会加长治疗小时和提高不太可能借助于鲜血幅度。因此，学法术研究管理人员促请钝性除去睾丸侧边确实是治疗的第一自由选择。

睾丸的复原（在腹膜内还是腹膜部份）

在腹膜部份复原睾丸视野来得好、复原的来得极快，这也就随之减来得少了治疗小时及法术中所借助于鲜血幅度；但是也有引述称腹膜部份复原则会提高法术中所病患眩晕呕吐的再次发生，提高复位时参考资料损伤、接种和静脉空气栓塞的很低风险。

一篇 Cochrane 科学论文断定，腹膜部份复原能减缓病患法术后发光的患病数万人，但则会提高就医日数，在到底所致疤痕接种和睾丸粘液竜之部份与腹膜内复原并并未相当大不同点。

一篇 meta 研究断定，这两种新技法术各有价最大值，但对法术中所败血症的再次致死数万人、治疗小时、借助于鲜血幅度和就医小时并未相比因素。

Doganay 等概括了一项还包括了 4925 名未婚的临床检验。学法术研究断定，腹膜内复原第二组的睾丸弛缓患病数万人来得低、治疗小时来得较短、法术后胃肠功能恢复的来得极快。此文促请，除非治疗有特殊或许要把睾丸从腹膜内拿借助于来，否则应简而言之腹中复原。

CORONIS 学法术研究的较短期结果标示出两种方式将并并未什么不同点。

睾丸的切下方式将（单层切下还是双层切下）

一篇还包括了 10 项学法术研究、2531 名未婚的 Cochrane 科学论文断定，单层切下意味著则会使失鲜血幅度减缓、治疗小时加长和法术后呕吐加重。然而，CAESAR 检验则标示出这两种方式将并并未不同点。CORONIS 学法术研究也断定，二者在对祖母患病数万人之部份较短期内并未不同点。

本文较为了三项判读病患近十年不同点的随访学法术研究。

一项实用性随机检验判读了 906 名剖宫产的未婚中所 145 名再经怀孕的未婚，结果断定单层切下和双层切下第二组在怀孕小时、怀孕方式将、疤痕裂开的很低风险、接种、借助于鲜血和异常睾丸演化成之部份并并未相比区别，两第二组在 Apgar 低分、脐带鲜血 PH 最大值、新生儿BMI和围产期死亡数万人之部份都很雷同。

另一项来自加拿大的判读性字段学法术研究断定，单层切下则会使下一次怀孕时睾丸破裂的很低风险提高 4 倍。但另一项回顾性学法术研究标示出并并未断定睾丸破裂很低风险提高。

细菌性的睾丸开裂是常见的，由于可用的切下金属材料和切下新技法术都有各个地区自己的标准规范，并且这些学法术研究都并未考虑巨大儿、难产、引产等因素，加上每个学法术研究的字段终点、终点的设为各不相同，这些都意味著所致不同学法术研究结果。近期，一篇 meta 研究标示出，只有间断单层切下而不是年中所单层切下才则会在怀孕过程中所提高睾丸破裂的很低风险。

睾丸切下的金属材料（肠该线还是各部位该线）

CORONIS 学法术研究较为了镁肠该线和一种各部位该线（polyglactin-910），断定二者在主要败血症的患病数万人上并并未什么较短期不同点，但是各部位该线第二组比镁肠该线第二组只能多输一个单位的鲜血。

尽管 CORONIS 学法术研究促请可用肠该线，然而这种生物金属材料却有着较轻微的缺陷，比如抗张强度小、来得容易引起坏死等。

取借助于睾丸的方式将（脐带牵引还是人工挤压）

一篇还包括了 15 项学法术研究、4691 名未婚的 Cochrane 科学论文较为了脐带牵引和人工挤压两种取借助于睾丸的方式将。学法术研究管理人员断定，脐带牵引这种方式将似乎来得有某种程度，此第二组病患的就医小时来得较短、睾丸粘液竜再次致死数万人来得低、借助于鲜血来得来得少，但二者在胎儿-不太可能输鲜血、法术中所输鲜血和孕发光之部份并并未相当大的不同点。

到底停止使用脏层和壁层粘液

一项学法术研究判读了 100 个病例，断定停止使用粘液第二组则会提高穿孔演化成的再次致死数万人，加长治疗小时。都只的，一篇检验不同粘液重建方式将的较短期效果的 Cochrane 科学论文断定，不停止使用粘液第二组的治疗小时来得较短、法术后发光数万人来得低、就医小时来得较短。然而，CAESAR 学法术研究断定，不停止使用粘液第二组除了减来得少 2.4 min 的治疗小时，其他与停止使用粘液第二组并并未相比不同点。

近十年的结果能够标示出来得多的不同点，但开展一项近十年的随访学法术研究实在是太艰难了。

Roset 等对 280 名未婚开展临床学法术研究。7 年后，还剩下 144 名未婚在随访字段中都所，然而三和在生育能力、腹部呕吐、泌尿子系统不适以及法术后穿孔等之部份并并未不同点。

在一项随访了 16 年的实用性随机学法术研究中所，360 名首次开展剖宫产治疗的足年末孕妇被还包括了 3 第二组。尽管切下粘液第二组有来得多的穿孔，但是在法术后败血症之部份与不切下第二组并并未相当大不同点。

另一项实用性字段学法术研究断定，停止使用粘液减缓 5 倍的总穿孔和 3 倍的内层穿孔（尤其是大网膜和脊柱之间的穿孔）。一篇刊借助于于 2009 年的 meta 研究学法术研究了到底停止使用粘液的近十年波动，结果标示出不关粘液相比提高穿孔演化成。

一篇 2014 年的 Cochrane 科学论文还包括了 21 项检验、17276 名未婚，它断定：

1. 二者在法术后穿孔演化成之部份并并未相当大性不同点，但不关粘液能相当大减来得少治疗小时、就医日数和慢性病灶呕吐的再次致死数万人；

2. 只切下壁层粘液能减来得少治疗小时、就医日数以及疤痕接种数万人，但在法术后发光之部份并并未相当大减来得少；

3. 只切下脏层粘液能减来得少治疗小时和法术后呕吐，但在法术后发光、睾丸粘液竜、就医日数和疤痕接种之部份并并未变动。在一项学法术研究中所，不停止使用粘液第二组病患法术后腹部呕吐（图像建模低分法律条文）的再次致死数万人不大减缓；

4. 不切下脏层粘液时，病患尿频、尿急和压力性尿失禁等主要的泌尿子系统症状的再次致死数万人不大减缓；

5. 对穿孔演化成、生育能力大幅提很低和免遭愿景生活中所的其他治疗之部份的近十年结果尚为不确实，只能全面的检验来开展全面的检验。

切下脸部（吻合器切下还是接合处切下）

一项 meta 研究较为了可用吻合器切下和接合处切下两种方法律条文，结果标示出尽管可用吻合器能使治疗小时最低缩较短 5.05 分钟，但同时也提高疤痕开裂和疤痕败血症的很低风险。学法术研究管理人员促请应简而言之接合处切下。

一篇 2012 年的 Cochrane 科学论文中所，学法术深入研究断定可用吻合器和用各部位该线接合处切下对于 Pfannenstiel 侧边的病病患在疤痕接种和疤痕败血症再次致死数万人之部份并未不同点，但过早的拆掉「订书钉」则会提高疤痕开裂的很低风险。可用各部位该线和不各部位该线在较短期内并并未不同点，但不各部位该线长期存在只能废弃这样一个上风。

疤痕败血症的再次发生意味著还所受别的因素（比如肥大）因素。一项临床临床学法术研究较为了可用同一种切下金属材料（不各部位的聚丙烯该线）时接合处年中所切下和间断褥式切下的区别，结果标示出并未白血病、肥大未婚开展接合处年中所切下比间断褥式切下的较短期钙化来得好、钙化小时来得较短，但是脸部治疗位置接种的很低风险低、则会有来得相比的法术后呕吐。

论据

尽管切下粘液和腹中切下睾丸意味著标示出借助于一些占有优势，但这些治疗新技法术在不良反应再次致死数万人上结果基本雷同。因此，在这些学法术研究的近十年论据被引述年前，治疗者可以自由可用他所精于的新技法术。

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编辑： 很低瑞秋