脊髓终丝腺体状室管膜瘤的显微手术治疗

脑囊螺旋状螺旋状室管薄膜疣（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管薄膜疣的亚型，20~50岁多发，可时有发生在脑的任何臀部，90%揭开序幕脑锥形与终丝。肘、骶部终丝MPE罕有，由于其流行病学腹泻没有酪氨酸，流行病学熟识偏低，很较难迳诊或误诊。2010年1月初至2018年1月初疗程疗程脑终丝MPE16亦然，更高血压非常情愿，现路透社如下。 1.资料与方式 1.1研究者对象 16亦然之中，男10亦然，女6亦然；年龄21~56岁，平仅有35.31岁。经常出现腹泻一段时间0~3年，平仅有为17.43个月初。首发腹泻：脊柱麻木或乏力8亦然，脊柱疼痛1亦然，自觉发烧4亦然，健康检查时挖掘出3亦然。术前McCormick脑机能评价：Ⅰ级11亦然，Ⅱ级5亦然。 1.2检查和检测 术前仅有行MRI检测，地处肘段水平13亦然，肘骶段水平3亦然；疣体T1像椭圆形等接收器或稍低接收器，但仅有大大的极低消化道的接收器，以外疣体可经常出现斑片螺旋状的更高接收器；T2椭圆形更高接收器，当更名疣内溃疡或者囊变时，可椭圆形不仅有匀螺旋状态，加强后显着加速。 1.3其他检测 术前仅有行尾巴独创诱发电位和国家主义诱发电位检测，其之中独创诱发电位检测辨识免疫缺陷顺延、波幅提高13亦然；国家主义诱发电位辨识D波免疫缺陷顺延、波幅提高13亦然；外周肌电上图检测椭圆形脑源性危害及尿覆没量增大4亦然。 1.4疗程方式 本文16亦然仅有在显微镜镜下疗程手术，仅有采取俯卧位，后正之中入路，花钱正之中切口。根据术前X线检测及术之中C后背出发点，沿骨薄膜下进行时复合，受伤害脊髓后部结构，可不有受伤害炎症。我们引入椎刷冠状动脉，可不用于更高速铣刀，也可以可不用于MRI骨刀受控椎刷，以便于后面的废黜。打开硬式脊薄膜前，必要术野漂白。切口硬式脊薄膜时，肯定受保护脑，同时应有蛛网薄膜完整，以免血液注入蛛网薄膜下腔。打开蛛网薄膜后，用精制小圆填塞椎管两端，减少疗程过程之中血液在蛛网薄膜下腔的诱发。在显微镜镜下小心探查、复合，可以挖掘出显着增粗的终丝，向上延续为制法样疣体。从上下缘离断终丝，小心仔细复合疣体并完整手术。 多半数脑终丝MPE与周围该组织边界相比明确，可同类型手术；局部表皮相当严重的，可引入锐性受控，再用双极电刀烧灼残余以外，达次同类型手术。同类型切或次同类型切后就此解毒，南至北严加缝合蛛网薄膜和硬式脊薄膜，椎刷废黜，用合金刷连结片相同。整个疗程过程在脑电生理受控下进行时，电位受控异常叠加或波动小得多时，可不立即修改疗程方式[6]。术后请示报告MRI确定是否同类型手术。术后坚持随访，以便判别是否病情恶化、是否经常出现脑栓系syndrome和脊髓遗传性。 2.结果 16亦然仅有同类型手术（上图1）。术后主要用途机能磨练、治愈理疗，病情恶化时流行病学腹泻仅有得到显著改善。16亦然随访10~70个月初，平仅有45个月初，看不出病情恶化，没经常出现脑栓系syndrome和脊髓遗传性；McCormick脑机能评价仅有达到Ⅰ级。上图1 脑终丝小管螺旋状室管薄膜疣疗程前后脑MRI 3.讨论 脑终丝MPE是一种特殊性的室管薄膜疣亚型。多数髓内室管薄膜疣生长缓慢，流行病学腹泻不显着，病程进展较慢，以外产妇因疣体溃疡或旧相当相当严重腹泻突然加重而就诊。脑终丝MPE迥然不同流行病学腹泻主要表现为躯体的感觉、国家主义和外周机能盲点，可经常出现下背部、腿或肘骶部疼痛，自觉发烧。MRI是选用检测方式，可以仔细观察的位置、性螺旋状及其与周围锥形、黄杨、终丝的关系等重要信息。疣体T1像椭圆形等或稍低接收器，但仅有稍极低消化道的接收器强度，以外疣体可经常出现片螺旋状更高接收器；T2像椭圆形更高接收器，更名疣内溃疡或囊变时，接收器强度不仅有匀；加强后显着加速。有学术界相信T1更高接收器与室管薄膜疣的分型和疣内溃疡有关。 有路透社黄杨、终丝MPE同时经常出现疣内及蛛网薄膜下腔溃疡。本文产妇看不出更名蛛网薄膜下腔溃疡。疗程手术是脑终丝MPE的选用疗程方式，但迄今为止疗程马上的选择尚没取得歧见。有学术界相信，髓内室管薄膜疣一旦确诊就可不理应疗程，愈早疗程，对脑的敌视和风化越小，对脑机能的重击也越小。但也有学术界相信，肺癌前期半径相比相比较小、受伤害不完同类型，疗程过程之中也相比较较难误伤脑，疗程生存率也相相比较更高，可不该等到半径生长到之中等大小，出发点相比一致和受伤害较难时，疗程疗程对脑的重击也相相比较小。但是脑终丝MPE的腹泻相比较相当相当严重，前期不较难被挖掘出，当产妇就诊时已有一致的脑机能异常哮喘，预设已在体内发挥作用相当长的一段时间，半径小得多，此时对脑的重击也比小得多，因此我们鼓吹一旦一致诊断，可不理应疗程。 脑终丝MPE疗程原则是：在不额外重击脑结构和脑机能的前提下花钱到的完同类型手术。疗程过程之中可不该肯定：能避免过份牵拉脑，附近进行时受控，能避免过渡重击脑；表皮相比较相当严重的臀部，建议锐性受控，切忌为了受控而过份牵拉脑；可不肯定受保护脑表面的静脉；对于小的溃疡，用精制小圆或小的脑棉轻压即可解毒，对于引入敌视方式没法控制的溃疡，可以引入双极电刀解毒，但是要肯定输出功率要小，一致溃疡点后熟练点灼，辅以生理盐水滴注，能避免电刀的表皮和减少电刀产生的或多或少重击；疗程过程之中可以整体手术，可没法避免覆没，但是当半径过大时，为减少对脊髓的牵拉、变形，可以引入内手术或者区块手术。我们建议区块手术，这样对脑的牵拉、变形很小，对产妇的脑机能受保护较好。 椎刷冠状动脉有防止硬式脊薄膜瘢痕该组织产生的缺点，有助于术后脑的受保护和缓解足足发型遗传性。术后椎刷的相同，我们引入的是二孔合金连结片，肯定没法人为的造成椎管宽阔而变形脑。术后多于1年中没法过份承受冲击。也有引入钉子棒系统对进行时相同，缺点是术后前期椎体稳定性更快，但是但会增大疗程一段时间和开销，前期有挤压二次疗程装入的生存率。由于迄今为止多半引入铣刀或MRI刀取下椎刷，对骨质毁坏较少，引入二空连结片相同椎刷使其慢慢地骨性肿胀后视觉效果非常好，前期疗程区域肌肉等该组织对椎体的贴附和修复使椎体的稳定性更加可靠。椎管的重建也能提高术后并发消化道迳的生存率。 术后随访过后，产妇引入二孔连结片进行时相同并没经常出现脑栓系syndrome和脊髓遗传性。对于术后主要用途滚、化学疗程，迄今为止尚没进行时谈判标准化的熟识。有学术界相信髓内室管薄膜疣无论是否同类型切，术后仅有可不常规滚射疗程，能够提更高产妇生存率以及提高的病情恶化率。但有学术界相信术后滚射疗程并无主要用途作用。也有学术界不鼓吹滚射疗程，因为视觉效果难以确定，反而发挥作用脑重击的生存率，而且滚射疗程后但会毁坏较长一段时间该组织结构，假如病情恶化但会使后面的疗程变得很困难。有学术界路透社2亦然首次疗程没能同类型切，且没滚射疗程，行二次疗程同类型切，术后产妇脑机能盲点没进一步加重。 本文16亦然同类型切，术后没滚射疗程，随访看不出病情恶化。因此，我们相信，同类型切的产妇不必主要用途滚射疗程；没同类型切的产妇，也不可以一味滚射疗程。对于脑终丝MPE术后化学疗程迄今为止也没有标准化的熟识。本文16亦然术后没化学疗程，随访看不出病情恶化。总之，我们相信脑终丝MPE选用疗程疗程，同类型切，更高血压较佳，术后暂不需主要用途滚、化学疗程，主要用途治愈疗程和机能磨练有助于机能恢复。 值得注意出处：李宁,王寿龙,刘丹,尚亚军,杨实是,宋晓斌.脑终丝囊螺旋状螺旋状室管薄膜疣的显微镜疗程疗程[J].之欧美流行病学内科周报,2018,23(06):407-409.